Imię i nazwisko
Email
Wiek
Wzrost
Masa ciała
Obecny poziom tkanki tłuszczowej
Oczekiwania / cel diety
Godzina pobudki
Godzina pójścia spać
Opisz swoją aktywność określając rodzaj i czas trwania wszystkich podejmowanych wysiłków fizycznych oraz godzinę ich wykonywania:
Godziny pracy
Czy cierpisz na:Zaburzenia gospodarki węglowodanowej (cukrzyca typu I lub II, nietolerancję glukozy, insulinooporność), Nadciśnienie/niedociśnienie, Wysokie stężenie cholesterolu we krwi, Schorzenia tarczycy (niedoczynność, nadczynność, zapalenie Hashimoto), Osteoporozę, Choroby nerek, Choroby wątroby, Problemy trawienne (zaparcia, biegunki, zgaga, stany zapalne jelit, celiakię, zespół jelita drażliwego, SIBO, inne – napisz jakie), Depresję, Problemy nowotworowe, Anemię, Dnę moczanową, Niepłodność, PCOS, Łuszczycę, Choroby reumatologiczne
Przyjmowane leki (nazwa leku + dawka + od kiedy)
Przyjmowane suplementy diety (nazwa suplementu + dawka + od kiedy)
Czy masz firmę suplementacyjną, z której preferujesz korzystać? Jeżeli tak, podaj jaką
Stwierdzone alergie i/lub nietolerancje pokarmowe
Dotychczas stosowane diety (jeśli znasz kaloryczność, podaj; jaki był efekt?)
Produkty, które lubisz
Produkty, których nie lubisz lub nie chcesz, aby pojawiały się w diecie?
Największa słabość żywieniowa
Ile płynów dziennie spożywasz (nie licząc tego co pijesz podczas treningu oraz alkoholu)?
Jak często spożywasz alkohol, jakiego rodzaju i jakie ilości?
Opisz, jak wygląda Twój najczęstszy schemat żywienia, wg schematu: potrawa wraz ze składnikami, przybliżonymi ilościami oraz godziną
Czy podczas treningów spożywasz węglowodany (napoje izotoniczne, banany, żele, batony, rice cake)?
Inne ważne informacje
WYŚLIJ
